中药辨治肝原性糖尿病疗效观察

http://www.100md.com 2001年4月8日 三九健康网

     肝原性糖尿病是指在病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝等肝损害基础上继发的糖尿病， 也称糖尿病证候群。其临床发病机理已较明确，治疗上宜两病兼治。笔者近几年来收治22例 肝原性糖尿病患者，采用中医辨证，师法施今墨先生治消渴方法，予滋阴清热、益气健脾为 主，佐以活血化瘀，取得满意疗效，小结如下：1 对象与方法1.1 一般资料：观察病例均为1996-01～1999-09 确诊为肝原性糖尿病的门诊及住院患者，共22人。男12人，女10人；年龄45～71岁；肝病病 程3～32 a，糖尿病病程1.2～5.7 a。服中药1剂/d，30 d为1疗程。1疗程后查肝功、血糖。 2疗程后观察结果。1.2 基本方：党参25 g，麦冬24 g，黄芪20 g，生 地20 g，枸杞15 g，山药15 g，赤芍、白芍各15 g，石斛15 g，丹参10 g，苍术15 g，元参 15 g，五味子9 g，川楝子9 g，白花蛇舌草30 g。证偏上消加天花粉、黄芩；偏中消加石膏 、知母；偏下消加山萸。食欲不振加麦芽、神曲；血瘀明显加桃仁、益母草。2 疗效标准与结果2.1 疗效标准2.1.1 显效：肝功正常，空腹血糖＜7.2 mmol/L,餐后2 h血糖 ＜8.3 mmol/L。2.1.2 有效：肝功基本正常，空腹血糖＜8.3 mmol/ L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。2.1.3 无效：经治60 d后肝功仍异常，血糖仍未达 到有效标准。2.2 治疗结果：22例患者经两个疗程60 d治疗，肝 功基本正常20人，肝功异常2人，空腹血糖平均7.8 mmol/L，餐后血糖平均9.0 mmol/L。显 效6例，占27.3%；有效14例，占63.6%；无效2例，占9.1%。总有效率90.9%。3 讨论
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    糖尿病是常见内科疾病，西药降糖效果确切，但肝原性糖尿病病机特殊，是以肝脏损害为基 础继发糖代谢障碍，口服降糖西药皆经肝脏降解，对肝细胞有一定损害，加重肝病；而治疗 肝病常补充大量葡萄糖，利尿剂、糖皮质激素的应用都将加重糖代谢紊乱，使血糖升高。肝 功不全亦可产生胰岛素抵抗，使胰岛素治疗效果不理想。由于西药治疗有诸多不尽如人意处 ，因此探索中医治疗、发挥中药优势更有积极意义。

    祖国医学认为消渴病机多阴虚火旺，病久耗气可致气阴两虚之证。肝原性糖尿病病本在肝， 除益气养阴清热治疗消渴外，疏肝柔肝恢复肝疏泄之功以治本亦很重要。笔者于多年临床实 践中体会到一贯煎确为治疗慢性肝病良方，遂以其为基础组方治疗肝原性糖尿病，经辨证加 减，方药作用更加全面。本方以党参、黄芪、山药、生地、麦冬、石斛、五味子益气养阴； 枸杞滋补肝肾之阴；赤芍、丹参活血化瘀，佐川楝子疏肝理气；因慢性肝病多由病毒性肝炎 迁延而致，以蛇舌草清热利湿解毒消除致病因素；苍术、元参、山药、黄芪气阴兼补，润燥 合伍，为施今墨先生常用治消渴组合，降血糖尿糖疗效明显，已得到普遍认同。据现代药理 研究：党参、黄芪、山药、元参、生地、麦冬、石斛、枸杞等系列药物可增加组织对胰岛素 的敏感性，促进组织对葡萄糖的吸收。而一贯煎方药的疏肝、养肝、柔肝作用对肝功的一些 指标有明显改善。黄方正(福建省福州市第一医院 350000)徐莹(福建省福州市第一医院 350000)王立群(福建省福州市第一医院 350000)参考文献：［1］ 蒋国彦.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，1996∶283～286 黄方正 徐莹 王立群, 百拇医药

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